Prieskum medzi obyvateľmi rôznych krajín ukázal, že 2 – 10 % dospelých mužov pociťuje počas života symptómy, ktoré naznačujú problémy s prostatou.
Akákoľvek porucha močenia je alarmom a v tomto prípade by sa mala vylúčiť samoliečba. Problémy však nie sú vždy spojené špecificky s prostatitídou.
Choďte k lekárovi
Naše články sú písané s láskou k medicíne založenej na dôkazoch. Citujeme renomované zdroje a hľadáme komentáre od renomovaných lekárov. Ale pamätajte: zodpovednosť za svoje zdravie nesiete vy a váš lekár. Nepíšeme recepty, dávame odporúčania. Je len na vás, či sa spoliehate na náš uhol pohľadu alebo nie.
Ako funguje prostata?
Prostata alebo prostatická žľaza je orgán v tvare vlašského orecha, ktorý sa nachádza tesne pod močovým mechúrom. Medzi polovicami „orecha“ prechádza močová trubica, cez ktorú sa odstraňuje moč z močového mechúra a spermie zo semenníkov.
Kľúčová úloha prostaty spočíva v produkcii sekrétu, ktorý je súčasťou semennej tekutiny. Vďaka tejto sekrécii sa spermie môžu pohybovať. Druhou úlohou prostaty je kontrakcia, zabezpečenie ejakulácie, teda ejakulácie.
Vedľa prostaty sú semenné vezikuly, ktoré sú spojené s vas deferens, cez ktoré spermie opúšťajú pohlavné orgány. Semenné vačky produkujú tekutú časť spermií a uchovávajú prostatické sekréty.
Sekrécia prostaty je zmesou kyseliny citrónovej a enzýmov. Táto tekutina skvapalňuje spermie, ktoré vstupujú do močovej trubice z vas deferens semenníkov.
Problémy s prostatou nie vždy vedú k problémom s erekciou
Sexuálna dysfunkcia nie je v drvivej väčšine prípadov spojená s problémami prostaty, pretože medzi prostatou a mechanizmom erekcie neexistuje žiadne fyzické spojenie.
Ale porucha močenia, nepohodlie z neúplného vyprázdnenia močového mechúra, bolesť alebo nepohodlie spojené so zápalom vedú k tomu, že človek začne byť nervózny a v rozpakoch. Z tohto dôvodu vznikajú psychické problémy - spravidla negatívne ovplyvňujú erekciu.
Aká je prostatitída?
Prostatitída je zápal prostaty, ktorý je spojený s patogénnymi mikróbmi alebo inými neinfekčnými príčinami. Niekedy zápal postihuje aj semenné vezikuly – nazýva sa to vesikulitída.
Zápal prostaty zároveň nie vždy vedie k bolestiam a problémom s močením a prítomnosť nepríjemných symptómov nie je nevyhnutne spojená so zápalom žľazy.
Aby sa predišlo nejasnostiam, urológovia na celom svete používajú klasifikáciu navrhnutú Americkým národným inštitútom pre diabetes a choroby tráviaceho traktu a obličiek alebo NIDDK.
Aby sme to trochu zjednodušili, klasifikácia rozdeľuje prostatitídu na bakteriálnu a abakteriálnu, to znamená, že nie je spojená s baktériami. Tento prístup pomáha lekárom urobiť dôležité rozhodnutie, či predpísať antibiotiká a ďalšie lieky. Je nesprávne podávať antibiotiká všetkým pacientom s podozrením na prostatitídu, pretože nemikrobiálne formy prostatitídy sú bežnejšie ako bakteriálne. Užívanie nepotrebných antibiotík je škodlivé pre vaše zdravie.
Klasifikácia NIDDK identifikuje päť foriem prostatitídy.
Akútna bakteriálna prostatitída. Ochorenie, ktoré je najčastejšie spôsobené typickými patogénmi infekcií močových ciest: napríklad E. coli, Klebsiella a Enterobacter.
Spravidla sa choroba začína neočakávane a je sprevádzaná všeobecným zhoršením zdravotného stavu. Teplota stúpa na 38-39 °C, pričom niektorí ľudia pociťujú slabosť, silnú bolesť alebo pálenie v hrádzi, miešku alebo konečníku, podbrušku a niekedy aj vo svaloch. Niektorí ľudia pociťujú bolesť počas ejakulácie. Niekedy pri bakteriálnej prostatitíde dochádza k častému, ťažkému a bolestivému močeniu.
Chronická bakteriálna prostatitída. Toto ochorenie môžu spôsobiť aj mikróby typické pre akútnu prostatitídu. Choroba sa považuje za chronickú, ak príznaky trvajú najmenej tri mesiace.
Príznaky chronickej bakteriálnej prostatitídy sa podobajú príznakom akútnej prostatitídy, ale nemusia byť také závažné alebo menej závažné. Zvyčajne nie je horúčka ani slabosť, bolesť v podbrušku je viac boľavá ako ostrá, ale je ťažké začať močiť a úplne vyprázdniť močový mechúr. Okrem toho môžu nepríjemné príznaky dočasne zmiznúť a po chvíli sa znova objaviť.
Akútnu a chronickú bakteriálnu prostatitídu môže dostať každý muž. Najviac ohrození sú však ľudia, ktorí majú vyššie riziko vystavenia choroboplodným zárodkom: tí, ktorí majú sex, najmä análny, bez kondómu, pacienti s infekciou močových ciest a ľudia, ktorí nedávno podstúpili operáciu alebo biopsiu prostaty.
Chronická abakteriálna prostatitída spojená so zápalom. Príznaky zápalovej nebakteriálnej prostatitídy sú veľmi podobné akútnej a chronickej bakteriálnej prostatitíde. V tomto prípade v sperme, prostatickej žľaze a moči nie sú žiadne patogénne baktérie, ale koncentrácia leukocytov bude vysoká - to naznačuje zápal prostaty.
Chronická abakteriálna prostatitída alebo syndróm chronickej panvovej bolesti, ktorý nie je spojený so zápalom. Symptómy tiež pripomínajú akútnu a chronickú bakteriálnu prostatitídu. Súčasne nie sú žiadne patogénne baktérie a vysoká koncentrácia leukocytov v sperme, prostatickej žľaze a moči - to naznačuje, že prostata nie je zapálená.
V prípade nebakteriálnych foriem prostatitídy nie je vždy možné zistiť, aká príčina vedie k rozvoju ochorenia. Je tiež ťažké určiť rizikové skupiny.
Asymptomatická zápalová prostatitída. Táto forma ochorenia nespôsobuje žiadne nepohodlie. Najčastejšie sa zápal objaví náhodne, keď je pacient vyšetrený na iné problémy, ako je neplodnosť.
Ako sa prostatitída líši od adenómu prostaty?
Asi u 8 % mužov po 40. roku života sa prostata začína zväčšovať – nazýva sa to adenóm prostaty alebo benígna hyperplázia prostaty. Zväčšená prostata stláča močovú rúru a to môže spôsobiť problémy s močením: príliš časté nutkanie na toaletu alebo únik moču. Tvárou v tvár príznakom adenómu môžu niektorí pacienti predpokladať, že majú prostatitídu.
Zatiaľ čo niektoré príznaky hyperplázie prostaty môžu skutočne pripomínať prostatitídu, nie sú to isté. Prostatitída je zápal prostaty. A adenóm je vekom podmienená nekontrolovaná proliferácia buniek prostaty, ktorá nie je spojená so zápalom.
Adenóm môže spôsobiť vážne nepohodlie, takže ak máte problémy s močením, je dôležité čo najskôr konzultovať s urológom. Adenóm však stále nie je taký nebezpečný ako prostatitída, pretože nezvyšuje riziko vzniku rakoviny.
Ako často sa diagnostikuje chronická bakteriálna prostatitída?
Podľa zovšeobecnených literárnych údajov sa na celom svete akútna bakteriálna prostatitída vyskytuje v 5-10% prípadov a chronická bakteriálna prostatitída - v 6-10% prípadov. Okrem toho oba varianty chronickej abakteriálnej prostatitídy predstavujú 80-90% všetkých prípadov ochorenia.
Ak urobíme masívne mikroskopické vyšetrenie prostaty, zistíme isté známky zápalu u všetkých mužov nad 40 rokov bez výnimky. To však nemá nič spoločné s diagnózou „chronická bakteriálna prostatitída“.
Za maskou chronickej prostatitídy sa môže skrývať množstvo urologických ochorení a niektoré z nich sú dosť vážne a vyžadujú si okamžitú liečbu. Preto odporúčam všetkým pacientom s príznakmi pripomínajúcimi prostatitídu absolvovať podrobnejšie vyšetrenie, ktoré spresní diagnózu.
Ako sa diagnostikuje prostatitída?
Z pohľadu pacienta sú príznaky bakteriálnej a nebakteriálnej prostatitídy veľmi podobné. Bez konzultácie s urológom a špeciálnych testov nie je možné rozlíšiť jednu formu prostatitídy od druhej a dostať kvalitnú liečbu. V rámci povinného zdravotného poistenia sa môžete bezplatne objednať k urológovi alebo sa objednať k lekárovi v súkromnej ambulancii.
Hlavnou úlohou urológa, ktorý vidí pacienta s podozrením na prostatitídu, je vylúčiť iné ochorenia prostaty, napríklad rakovinu, a určiť, akú formu ochorenia daný človek má. Je veľmi dôležité odlíšiť syndróm chronickej panvovej bolesti od bakteriálnej prostatitídy s potvrdeným alebo suspektným patogénom. Tu je to, čo by mal lekár urobiť, aby to zistil.
Opýtajte sa pacienta na príznaky a zdravotný stav. Ak chcete získať viac informácií, váš lekár vám môže navrhnúť odpovede na otázky z dotazníka s názvom Index symptómov chronickej prostatitídy. V niektorých prípadoch, aby ste nestrácali čas na stretnutí, má zmysel vytlačiť si dotazník a vyplniť ho vopred.
Vykonajte fyzikálne vyšetrenie. Lekár vyšetrí pacienta, pričom osobitnú pozornosť venuje oblasti slabín. Ak sú v slabinách opuchnuté, bolestivé lymfatické uzliny, zvyšuje sa tým pravdepodobnosť, že v tele skutočne existuje zápalový proces. Zvyčajne vyšetrenie zahŕňa digitálne rektálne vyšetrenie, ktoré umožňuje lekárovi posúdiť veľkosť, tvar a stav prostaty. Štúdia pomáha pochopiť, či je prostata zväčšená. Ak je dotyk žľazy bolestivý, s najväčšou pravdepodobnosťou je zapálená.
Dá sa zaobísť bez digitálneho rektálneho vyšetrenia?
Digitálne rektálne vyšetrenie a masáž prostaty nie sú práve najpríjemnejšie procedúry. Pri akútnom zápale to môže spôsobiť bolesť. Niektorí pacienti sa tak veľmi túžia vyhnúť týmto zákrokom, že sa úplne odmietajú objednať k urológovi.
Digitálne rektálne vyšetrenie je diagnostická metóda, ale masážou prostaty cez konečník sa získa materiál na laboratórny rozbor – sekrécia prostaty. Ak nie je možné získať sekrét, lekár môže nahradiť analýzu sekrécie prostaty buď analýzou prvej časti moču, alebo testom moču s dvoma a tromi pohármi. Tieto testy môžu približne určiť, kde je problémová oblasť v močovom trakte.
Niekedy je namiesto tohto vyšetrenia na ten istý účel predpísaný rozbor spermiogramu. Pomáha pochopiť, či je prostatitída súčasťou infekcií mužských pohlavných žliaz a poskytuje informácie o kvalite ejakulátu. Okrem toho počítanie leukocytov v ejakuláte umožňuje rozlíšiť zápalové a nezápalové formy syndrómu chronickej panvovej bolesti.
Ak má pacient obavy z nadchádzajúceho digitálneho vyšetrenia alebo masáže prostaty, navrhol by som prediskutovať to s poskytovateľom zdravotnej starostlivosti. Analýza sekrétov prostaty, ktorá si vyžaduje masáž, možno nahradiť analýzou moču alebo spermy.
Predpísať testy krvi, moču a sekrécie prostaty. Diagnostický štandard zahŕňa mikroskopické vyšetrenie sekrécie prostaty, všeobecný krvný test, všeobecný test moču s mikroskopiou sedimentu, ako aj mikrobiologické vyšetrenie moču a sekrécie prostaty.
Počas mikrobiologických štúdií sa biologický materiál pacienta umiestni na živné médium a pozoruje sa, aké baktérie na ňom rastú - to umožňuje objasnenie diagnózy. Môžete sa nechať otestovať v súkromnej ambulancii za peniaze alebo bezplatne v rámci povinného zdravotného poistenia.
Iné testy a vyšetrenia – napríklad test na koncentráciu celkového prostatického špecifického antigénu (PSA) v krvi a transrektálny ultrazvuk prostaty (TRUS) – sa pri podozrení na prostatitídu zvyčajne nerobia. V niektorých prípadoch môže TRUS prostaty odhaliť fibrózu, to znamená jazvu alebo ložiská podobné zhubnému nádoru, ale takéto štúdie nie sú indikované u všetkých pacientov bez výnimky.
Ako sa lieči prostatitída?
Liečba závisí od typu prostatitídy. Ak je zápal spôsobený baktériami, lekár predpíše antibiotiká. A ak s tým baktérie nemajú nič spoločné, budete potrebovať lieky, ktoré vám pomôžu vyrovnať sa s nepríjemnými príznakmi ochorenia.
Akútna bakteriálna prostatitída začnú liečiť bez čakania na výsledky testov - nazýva sa to empirická antibakteriálna terapia. Pri tomto prístupe sa antibiotiká predpisujú na základe poznatkov o tom, ktoré mikróby najčastejšie spôsobujú infekciu prostaty.
Pacientom sa spravidla predpisujú antibakteriálne lieky, ktoré dobre prenikajú do tkaniva prostaty a pôsobia na „najpopulárnejšie“ patogény prostatitídy a genitourinárnych infekcií.
Tí ľudia, ktorí sa cítia viac-menej normálne a liečia sa doma, zvyčajne dostávajú tabletky s antibiotikami. A pacientom s vysokou horúčkou, ktorí sa liečia v nemocnici, sa častejšie predpisujú antibiotické injekcie. Pri tejto liečbe u väčšiny pacientov s akútnou prostatitídou klesá horúčka a bolesť v priebehu druhého až šiesteho dňa po začatí liečby.
Keď sa teplota pacienta vráti do normálu a príznaky zápalu zmiznú, lekár môže pacienta zmeniť z injekcií na tablety. Celková dĺžka antibiotickej liečby je zvyčajne asi 2-4 týždne.
Niekedy sa masáž prostaty používa nielen ako diagnostická metóda, ale aj ako terapeutická technika. Kedysi sa predpokladalo, že to môže pomôcť uvoľniť prebytočný sekrét nahromadený v žľaze a znížiť tak jej opuch. Dnes však väčšina odborníkov dosiahla konsenzus, že pri bakteriálnej prostatitíde by sa masáži prostaty mali vyhnúť. To je nielen bolestivé a zbytočné, ale môže to zhoršiť aj priebeh ochorenia, pretože v dôsledku masáže sa baktérie môžu dostať do susedných, neinfikovaných tkanív.
Chronická bakteriálna prostatitída liečiť aj antibiotikami, ktoré pôsobia na gramnegatívne baktérie. Na liečbu sa zvyčajne používajú fluorochinolóny; tieto antibiotiká sa považujú za celkom bezpečné. Ale ak má lekár podozrenie, že prostatitída je spôsobená inými mikroorganizmami, môže predpísať ďalšie antibakteriálne lieky bez čakania na výsledky testov.
Pri chronickej prostatitíde je potrebné užívať antibiotiká dlhšie ako pri akútnej prostatitíde. V súlade s odporúčaniami urológov sú predpísané v kurze trvajúcom 4-6 týždňov.
Chronická abakteriálna prostatitída nie je spojená s baktériami, preto pacientom s týmto ochorením predpisujú antibiotiká len vtedy, ak majú okrem prostatitídy aj infekciu močových ciest.
Keďže nie je jasné, čo presne spôsobuje abakteriálnu prostatitídu, liečba je zameraná hlavne na zmiernenie bolesti pri močení. Aby to dosiahli, lekári predpisujú alfa-1 blokátory - lieky, ktoré pomáhajú uvoľniť svaly prostaty, ktoré stláčajú močovú rúru. Ak bolesť pretrváva, lekár môže predpísať nesteroidné protizápalové lieky. Dávka sa vyberá individuálne pre každého pacienta.
Niektorým pacientom s abakteriálnou prostatitídou prospieva kognitívno-behaviorálna terapia, čo je názov pre sedenia s psychológom, počas ktorých sa človek učí zvládať bolesť bez liekov. Neexistujú však žiadne vedecké dôkazy o účinnosti psychologickej pomoci pri abakteriálnej prostatitíde.
Štúdie, v ktorých sa vedci pokúšali dokázať účinnosť iných intervencií, ako je akupunktúra, terapia elektromagnetickým kreslom, masáž prostaty alebo transrektálna termoterapia, boli zle navrhnuté a mali príliš krátke trvanie – zvyčajne menej ako 12 týždňov. Nedá sa teda povedať, či to všetko pomáha alebo nie.
Ako sa vyhnúť prostatitíde: prevencia
Hlavnou príčinou nepohodlia v prostatickej žľaze je sedavý životný štýl a nedostatok pravidelného sexuálneho života. Lekári sa domnievajú, že najväčšiu šancu vyhnúť sa prostatitíde majú muži, ktorí:
- Pravidelne praktizujte bezpečný sex.
- Pravidelne sa venujte miernemu cvičeniu.
- Vyhnite sa podchladeniu.
- Po dosiahnutí 40 rokov absolvujú každoročné urologické vyšetrenie.
Kde je lepšie liečiť prostatitídu - na verejnej alebo súkromnej klinike?
Najdôležitejšie je, aby sa pri diagnostike a liečbe prostatitídy dodržiavali zásady medicíny založenej na dôkazoch. Záleží len na lekárovi - a nezáleží na tom, kde presne pracuje.
Bohužiaľ, lekári na súkromných klinikách nie vždy dodržiavajú štandardy lekárskej starostlivosti. To môže viesť k prehnanej diagnóze a zbytočnej liečbe, čím sa pacient vystavuje riziku preplatenia. Vo verejnej lekárskej organizácii je pravdepodobnosť splnenia všetkých diagnostických a liečebných štandardov vyššia. Pacienti ale musia počítať s tým, že kompletné vyšetrenie bude trvať dlhšie – niekedy výrazne dlhšie ako pri vyšetrení v súkromnej ambulancii.
Pamätajte
- Problémy s močovými cestami u mužov sú bežné, no nie vždy je to spôsobené prostatitídou. Aby ste pochopili, čo sa presne deje s osobou, musíte podstúpiť dôkladné vyšetrenie.
- Problémy s prostatou zriedka vedú k ťažkostiam s erekciou. Zvyčajne s prostatitídou oslabuje v dôsledku psychologických problémov, ktoré vznikajú na pozadí nepríjemných symptómov.
- Nie každá forma prostatitídy je spôsobená baktériami: v 80-90% s tým nemajú vôbec nič spoločné. Ak má človek s podozrením na prostatitídu predpísané antibiotiká bez ďalších testov, je to zlé. Pred ich prijatím má zmysel konzultovať s iným lekárom.
- Osobe s akútnou alebo chronickou prostatitídou môže byť predpísaná masáž prostaty na odber sekrétov žliaz na analýzu.
- Najlepšou prevenciou prostatitídy je chránený sex, zdravý životný štýl a po 40 rokoch pravidelné urologické prehliadky u lekára.